心肺復蘇模擬人操作經(jīng)鼻氣管插管技術,經(jīng)鼻氣管插管分為盲目插管、明視插管或纖維支氣管鏡輔助插管3種方式。搶救創(chuàng)傷患者選用盲目經(jīng)鼻氣管插管,通過插管過程中聽導管的呼吸音來判斷導管所在位置。
1、適應證:有自主呼吸,需要氣管插管的病人。
2、優(yōu)點:不需張口和暴露聲門,對額面部畸形及短頸者行盲目經(jīng)鼻氣管插管;不必移動頸部,適合于頸椎固定的患者;不僅限于仰臥位,對于慢性心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者,可側臥位行經(jīng)鼻氣管插管。
3、心肺復蘇模擬人操作經(jīng)鼻氣管插管技術禁忌證:
(1)絕對禁忌證:呼吸暫停的病人。
(2)相對禁忌證:凝血功能障礙、鼻損傷、鼻出血、篩板骨折、顱底骨折、顱內高壓、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
4、并發(fā)癥:鼻出血、鼻損傷、咽后壁損傷或穿孔、顱內壓增加、插入食管、鼻竇炎。導管內徑較經(jīng)口氣管插管為小,增加患者的呼吸功。
5、操作:
(1)病人的準備:高流量吸氧2分鐘:盡可能向患者解釋操作過程,以求患苦的配合;根據(jù)病情放置體位,理想的體位是呼吸道軸線成一直線。
(2)鼻腔的準備:選擇鼻孔,確保鼻腔暢通;術前用藥,即2%利多卡因加1%腎上腺素的混合液2~3ml表面麻醉,藥物起效及持續(xù)時間分別為l分鐘和5分鐘,有高血壓或血管病變的患者慎用;用2%利多卡因軟膏或石蠟油潤滑鼻孔。
(3)導管的準備:選擇粗管徑的導管,并客用比其內徑小0.5~1.0cm的導管;檢查導管氣囊,并彎曲和潤滑導管。
(4)插管:導管的斜面朝向鼻甲,沿著鼻腔基底面緩慢地插入;由導管外端聽到呼吸音時,提示導管尖端抵喉咽部,下壓環(huán)狀軟骨,再插入4cm;聽到連續(xù)呼吸音,患者咳嗽并不能講話時,表明導管插入氣管。插管過程要求手法輕柔,避免多次嘗試,導致咽部組織水腫;注意置管的深度。
(5)確定導管位置:注意兩側呼吸音和聽診上腹部;胸部X線定位;動脈血氧飽和度及呼出氣二氧化碳濃度的監(jiān)測。
氣管插管模型之 經(jīng)鼻插管基礎護理,如何預見和處理困難的氣管插管?
(1)口腔小或上列牙齒突出:正常成人張口可垂直放入3個手指。張口<2cm,僅能直視軟腭者為M3,部分直視懸雍垂者為M2。選用經(jīng)鼻氣管插管,或使用直鏡及小號彎鏡經(jīng)口氣管插管。
(2)下頜短。河捎跉獾垒S線不能拉直,難以暴露聲門,選用直鏡經(jīng)口氣管插管。
(3)下頜關節(jié)活動受限:牙關緊閉的患者施行快速氣管插管。
(4)短頸:由于喉的位置高且前傾,難以暴露聲門,施行經(jīng)鼻氣管插管或直鏡經(jīng)口氣管插管。
(5)頸部活動受限:見于頸椎傷、頸關節(jié)病變及頸部手術,施行經(jīng)鼻氣管插管。
(6)面部外傷:面部中央外傷常伴有篩板骨折,禁忌施行經(jīng)鼻氣管插管。下領骨骨折可前移并能做氣道吸引時,可行經(jīng)口氣管插管,并做好氣管切開準備。
(7)喉部外傷和上呼吸道阻塞(燒傷):禁忌盲目施行經(jīng)鼻氣管插管。由于無法直視聲門,行OTI也困難。對尚有通氣的患者,避免給予肌肉松弛劑,盡早施行氣管切開,或由麻醉師在局部麻醉下經(jīng)纖維支氣管鏡引導管。
(8)躁狂患者:禁忌施行經(jīng)鼻氣管插管,選用快速氣管插管。
(9)兒童:具有后枕凸出,喉的位置高且前傾,會厭的位置高且下垂,環(huán)狀軟骨是氣道狹窄處,氣管短等特點。
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